RESUMO
In health care systems based upon managed competition, insurers are expected to negotiate with providers about price and quality of care. The Dutch experience, however, shows that quality plays a limited role in insurer-provider negotiations. It has been suggested that this is partly due to a lack of cooperation among insurers. This raises the question whether cooperation amongst insurers is a precondition or a substitute for quality-based competition. To answer this question, we mapped insurers' cooperating activities to enhance quality of care using a six-stage continuum. The first three stages (defining, designing and measuring quality indicators) may enhance competition, whereas the next three stages (setting benchmarks, steering patients and selective contracting) may reduce it. We investigated which types of insurer cooperation currently take place in the Netherlands. Additionally, we organized focus groups among insurers, providers and other stakeholders to examine their perceptions on insurer cooperation. We find that all stakeholders see advantages of cooperation amongst insurers in the first stages of the continuum and sometimes cooperate in this domain. Cooperation in the next stages is almost absent and more controversial because without adequate quality information, it is difficult to assess whether the benefits outweigh the cost associated with reduced competition.
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Seguradoras/normas , Colaboração Intersetorial , Competição em Planos de Saúde/normas , Qualidade da Assistência à Saúde , Grupos Focais , Humanos , Países BaixosRESUMO
In health care systems based on managed competition, insurers are expected to negotiate with providers about price, quantity, and quality of care. The Dutch experience shows that this expectation may be justified with regard to price and quantity, but for quality the results are less conclusive. To examine the incentives insurers face for enhancing quality of care, we conducted in-depth interviews with CEOs and organised separate focus groups with purchasers and marketers of five Dutch health insurers. Jointly these insurers account for more than 90 percent of the market. We distinguished three categories of both positive and negative incentives to steer on quality: social, competitive and financial incentives. The overall picture emerging is that insurers are caught in a struggle between positive and negative incentives, with CEOs being more positive about the incentives to steer on quality than purchasers and marketers. At present, the social mission perceived by insurers seems to be their most important driver to invest in quality enhancement. However, whether or not the role of the social mission is sustainable in a competitive market remains unclear. Improving publicly available information on quality therefore seems to be crucially important for reinforcing the positive as well as counteracting the negative incentives insurers face with respect to enhancing quality of care.
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Seguradoras , Competição em Planos de Saúde/economia , Qualidade da Assistência à Saúde , Comportamento do Consumidor , Competição Econômica , Grupos Focais , Humanos , Seguro Saúde/economia , Competição em Planos de Saúde/normas , Países Baixos , Pesquisa QualitativaRESUMO
BACKGROUND: In a health care system based on managed competition it is important that health insurers are able to channel their enrolees to preferred care providers. However, enrolees are often very negative about financial incentives and any limitations in their choice of care provider. Therefore, a Dutch health insurance company conducted an experiment to study the effectiveness of a new method of channelling their enrolees. This method entails giving enrolees advise on which physiotherapists to choose when they call customer service. Offering this advice as an extra service is supposed to improve service quality ratings. Objective of this study is to evaluate this channelling method on effectiveness and the impact on service quality ratings. METHODS: In this experiment, one of the health insurer's customer service call teams (pilot team) began advising enrolees on their choice of physiotherapist. Three data sources were used. Firstly, all enrolees who called customer service received an online questionnaire in order to measure their evaluation of the quality of service. Enrolees who were offered advice received a slightly different questionnaire which, in addition, asked about whether they intended to follow the advice they were offered. Multilevel regression analysis was conducted to analyse the difference in service quality ratings between the pilot team and two comparable customer service teams before and after the implementation of the channelling method. Secondly, employees logged each call, registering, if they offered advice, whether the enrolee accepted it, and if so, which care provider was advised. Thirdly, data from the insurance claims were used to see if enrolees visited the recommended physiotherapist. RESULTS: The results of the questionnaire show that enrolees responded favorably to being offered advice on the choice of physiotherapist. Furthermore, 45% of enrolees who received advice and then went on to visit a care provider, followed the advice. The service quality ratings were higher compared to control groups. However, it could not be determined whether this effect was entirely due to the intervention. CONCLUSIONS: Channelling enrolees towards preferred care providers by offering advice on their choice of care provider when they call customer service is successful. The effect on service quality seems positive, although a causal relationship could not be determined.
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Seguradoras/normas , Seguro Saúde/normas , Competição em Planos de Saúde/normas , Modalidades de Fisioterapia/normas , Comportamento de Escolha , Aconselhamento , Atenção à Saúde , Feminino , Humanos , Seguradoras/economia , Seguro Saúde/economia , Seguro Saúde/organização & administração , Masculino , Competição em Planos de Saúde/economia , Competição em Planos de Saúde/organização & administração , Pessoa de Meia-Idade , Motivação , Países Baixos , Modalidades de Fisioterapia/economia , Distribuição Aleatória , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Dutch healthcare system is in transition towards managed competition. In theory, a system of managed competition involves incentives for quality and efficiency of provided care. This is mainly because health insurers contract on behalf of their clients with healthcare providers on, potentially, quality and costs. The paper develops a strategy to comprehensively analyse available multidimensional data on quality and costs to assess and report on the relative performance of healthcare providers within managed competition. DATA AND METHODS: We had access to individual information on 2409 clients of 19 Dutch diabetes care groups on a broad range of (outcome and process related) quality and cost indicators. We carried out a cost-consequences analysis and corrected for differences in case mix to reduce incentives for risk selection by healthcare providers. RESULTS AND CONCLUSION: There is substantial heterogeneity between diabetes care groups' performances as measured using multidimensional indicators on quality and costs. Better quality diabetes care can be achieved with lower or higher costs. Routine monitoring using multidimensional data on quality and costs merged at the individual level would allow a systematic and comprehensive analysis of healthcare providers' performances within managed competition.
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Diabetes Mellitus/terapia , Pessoal de Saúde/normas , Competição em Planos de Saúde/normas , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Idoso , Análise Custo-Benefício , Atenção à Saúde/normas , Diabetes Mellitus/economia , Feminino , Reforma dos Serviços de Saúde , Pessoal de Saúde/economia , Humanos , Seguro Saúde , Masculino , Competição em Planos de Saúde/estatística & dados numéricos , Pessoa de Meia-Idade , Países BaixosRESUMO
Cancer care is transforming, moving toward increasingly personalized treatment with the potential to save and improve many more lives. Many oncologists and policymakers view current fee-for-service payments as an obstacle to providing more efficient, high-quality cancer care. However, payment reforms create new uncertainties for oncologists and may be challenging to implement. In this article, we illustrate how accountable care payment reforms that directly align payments with quality and cost measures are being implemented and the opportunities and challenges they present. These payment models provide more flexibility to oncologists and other providers to give patients the personalized care they need, along with more accountability for demonstrating quality improvements and overall cost or cost growth reductions. Such payment reforms increase the importance of person-level quality and cost measures as well as data analysis to improve measured performance. We describe key features of quality and cost measures needed to support accountable care payment reforms in oncology. Finally, we propose policy recommendations to move incrementally but fundamentally to payment systems that support higher-value care in oncology.
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Reforma dos Serviços de Saúde/economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Oncologia/economia , Mecanismo de Reembolso/economia , Redução de Custos , Análise Custo-Benefício , Planos de Pagamento por Serviço Prestado/economia , Planos de Pagamento por Serviço Prestado/legislação & jurisprudência , Reforma dos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Reforma dos Serviços de Saúde/normas , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/normas , Oncologia/legislação & jurisprudência , Oncologia/normas , Formulação de Políticas , Melhoria de Qualidade/economia , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde/economia , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/normasAssuntos
Organizações de Assistência Responsáveis/normas , Cardiologia/normas , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/normas , Competição em Planos de Saúde/normas , Organizações de Assistência Responsáveis/economia , Organizações de Assistência Responsáveis/organização & administração , Cardiologia/economia , Cardiologia/organização & administração , Comportamento Cooperativo , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/economia , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/organização & administração , Custos de Cuidados de Saúde , Humanos , Comunicação Interdisciplinar , Competição em Planos de Saúde/economia , Competição em Planos de Saúde/organização & administração , Modelos Organizacionais , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Papel do Médico , Atenção Primária à Saúde/normas , Melhoria de Qualidade , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Encaminhamento e Consulta/normasAssuntos
Organizações de Assistência Responsáveis/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Organizações de Assistência Responsáveis/economia , Organizações de Assistência Responsáveis/legislação & jurisprudência , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Controle de Custos/normas , Humanos , Competição em Planos de Saúde/normas , Estados UnidosAssuntos
Planos de Seguro Blue Cross Blue Shield/economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Assistência Centrada no Paciente/economia , Planos de Seguro Blue Cross Blue Shield/normas , Humanos , Internet , Competição em Planos de Saúde/normas , Patient Protection and Affordable Care Act/normas , Assistência Centrada no Paciente/legislação & jurisprudência , Assistência Centrada no Paciente/normas , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde/métodos , Estados UnidosAssuntos
Serviços de Assistência Domiciliar/economia , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/economia , Congressos como Assunto , Controle de Custos/métodos , Administração Financeira/métodos , Serviços de Assistência Domiciliar/normas , Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida/normas , Humanos , Competição em Planos de Saúde/normas , Medicaid/economia , Medicare/economia , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/normas , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Hospitais para Doentes Terminais/economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Documentação/normas , Administração Financeira/métodos , Administração Financeira/normas , Hospitais para Doentes Terminais/normas , Humanos , Revisão da Utilização de Seguros , Competição em Planos de Saúde/normas , Notificação de Abuso , Melhoria de Qualidade/normas , Mecanismo de Reembolso/normas , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Competição em Planos de Saúde/normas , Reembolso de Incentivo/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Redução de Custos/métodos , Redução de Custos/normas , Humanos , Competição em Planos de Saúde/economia , Reembolso de Incentivo/economia , Estados UnidosAssuntos
Assistência Ambulatorial/economia , Pessoal de Saúde/economia , Hospitalização/economia , Seguro Saúde/economia , Medicaid/economia , Leis Antitruste , Serviços Contratados/economia , Cuidado Periódico , Pessoal de Saúde/organização & administração , Preços Hospitalares/legislação & jurisprudência , Preços Hospitalares/normas , Humanos , Seguro Saúde/organização & administração , Relações Interinstitucionais , Competição em Planos de Saúde/economia , Competição em Planos de Saúde/normas , Medicaid/normas , Métodos de Controle de Pagamentos/organização & administração , Métodos de Controle de Pagamentos/normas , Estados Unidos , Recursos HumanosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Administração dos Cuidados ao Paciente/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Comportamento de Escolha , Controle de Custos/métodos , Humanos , Competição em Planos de Saúde/normas , Administração dos Cuidados ao Paciente/organização & administração , Participação do Paciente , Direitos do Paciente/normas , Estados UnidosAssuntos
Programas de Assistência Gerenciada/economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Medicare Part C/economia , Humanos , Programas de Assistência Gerenciada/organização & administração , Programas de Assistência Gerenciada/tendências , Competição em Planos de Saúde/normas , Medicare Part C/organização & administração , Afiliação Institucional/economia , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Patient Protection and Affordable Care Act/normas , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Agências de Assistência Domiciliar/economia , Competição em Planos de Saúde/economia , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Doença Crônica , Agências de Assistência Domiciliar/legislação & jurisprudência , Agências de Assistência Domiciliar/normas , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/normas , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/normas , Estados UnidosRESUMO
The great uncertainty surrounding healthcare reform provides little incentive for action. However, as healthcare leaders wait for final rules and clarity about accountable care organizations (ACOs), inaction is the inappropriate response. Several central themes emerge from research about beginning the ACO process. Leaders should be able to understand and articulate ACO concepts. They should champion embracing cultural change while partnering with physicians. Inventory of skills and capabilities should take place to understand any deficiencies required to implement an ACO. Finally, a plan should be formed by asking strategic questions on each platform needed to ensure performance and strategic goals are at the forefront of decisions regarding structure and function of an ACO. It takes a visionary leader to accept these challenges.
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Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Reforma dos Serviços de Saúde/normas , Competição em Planos de Saúde/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Humanos , Competição em Planos de Saúde/legislação & jurisprudência , Competição em Planos de Saúde/organização & administração , Patient Protection and Affordable Care Act , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/normas , Reforma dos Serviços de Saúde/normas , Competição em Planos de Saúde/normas , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./tendências , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/economia , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/tendências , Reforma dos Serviços de Saúde/economia , Reforma dos Serviços de Saúde/tendências , Humanos , Competição em Planos de Saúde/economia , Competição em Planos de Saúde/tendências , Qualidade da Assistência à Saúde/economia , Qualidade da Assistência à Saúde/tendências , Estados UnidosAssuntos
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./normas , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/normas , Competição em Planos de Saúde/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./tendências , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/organização & administração , Humanos , Competição em Planos de Saúde/economia , Estados UnidosRESUMO
Industry experts and healthcare IT leaders agree that the recently released proposed rule on the creation of accountable care organizations (ACOs) is offering a heady mix of opportunity and risk, and that laying the IT foundation for success under ACO initiatives will be massively challenging for the vast majority of patient care organizations nationwide. Those a bit further along on the journey say that interoperability, connectivity, and the leveraging of clinical lT for intensive care management and data analysis will be essential to ACO success.